ФИО субъекта персональных данных полностью

Адрес места жительства (места пребывания) субъекта персональных данных

Дата рождения субъекта персональных данных

Идентификационный номер субъекта персональных данных

(при отсутствии такого номера – номер документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных)

! только если указанные данные предоставлялись при даче согласия на обработку персональных данных или обработка персональных данных осуществляется без согласия

В соответствии с п. 1 ст. 11 Закона Республики Беларусь «О защите персональных данных» от 07.05.2021 г. № 99-З прошу предоставить следующую информацию, касающуюся обработки моих персональных данных (нужное отметить галочкой):

1.наименование и место нахождения оператора

2.подтверждение факта обработки персональных данных оператором

3.подтверждение факта обработки персональных данных уполномоченным лицом

4.обрабатываемые персональные данные субъекта

5.источник получения обрабатываемых персональных данных субъекта

6.правовые основания обработки персональных данных

7.цели обработки персональных данных

8.срок, на который дано согласие обработки персональных данных

9.наименование и место нахождения уполномоченного лица, если обработка персональных данных поручена такому лицу

10. иную информацию, предусмотренную законодательством (опишите):

Подпись субъекта персональных данных:

Дата: